“醫(yī)保報銷大部分手術治療費用，看病的費用就不用擔心了！”“異地就醫(yī)直接結算，不用再東奔西跑了！”“一站式服務，一窗式結算，讓我們就醫(yī)更方便了！”近日，記者在醫(yī)院隨機采訪發(fā)現(xiàn)，老百姓對醫(yī)保的各項便民政策連連稱贊。
病歷“一站式服務”、省內就醫(yī)“一次治療”、門診慢性病藥品網上購……為深入開展“我為群眾辦實事”實踐活動，市醫(yī)療保障局聚焦群眾“急難憂”，以實際行動回應群眾關切和期盼，讓人民群眾享受到唐山醫(yī)療服務高質量發(fā)展成果。
異地就醫(yī)直接結算
退休后，李先生來到他女兒工作的城市石家莊生活。不久前，李先生心臟病發(fā)作，被緊急送往當?shù)蒯t(yī)院治療。讓他沒想到的是，異地就醫(yī)并沒有想象中那么難，而是實行了住院費用“一站式”結算，省去了很多麻煩。
記者了解到，市醫(yī)保局擴大了直接結算醫(yī)療機構范圍，簡化了異地就醫(yī)備案手續(xù)，加強了醫(yī)保基金使用監(jiān)管，有效提高了異地就醫(yī)的便利性和獲得感。據統(tǒng)計，2022年1-6月，唐山參保人異地(含省內外)直接結算醫(yī)療費用18.9萬人次、7.73億元，其他地方參保人在唐山直接結算醫(yī)療費用12.77萬人次、1.57億元。整體費用較2021年同期增長47%，結算次數(shù)和金額均居全省前列，有效打擊了群眾“跑腿”行為。
市醫(yī)保局梳理定點醫(yī)療機構存量，按年度逐步推進，實現(xiàn)住院、普通門診、慢性病和市縣鄉(xiāng)三級全覆蓋。2021年，全省率先完成三級醫(yī)療機構普通門診跨省直接結算全覆蓋，首批開通省內慢性病跨省直接結算試點地區(qū)和試點醫(yī)療機構。同時，人們的病歷可以通過一個網絡進行管理。市醫(yī)保局取消異地就醫(yī)轉診手續(xù)，實行網上備案。備案渠道覆蓋了全國醫(yī)保APP、異地就醫(yī)備案微信小程序、唐山市醫(yī)保局微信微信官方賬號等。，大大地方便了參保患者。此外，參保人可在河北省所有統(tǒng)籌地區(qū)直接選擇已開通異地就醫(yī)住院的定點醫(yī)療機構，普通門診費用就醫(yī)購藥直接結算，無需備案。參保人在省內各統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)，不再提高起付線，降低報銷比例，實行“同水平、同比例”的待遇政策。
人們實現(xiàn)了“指尖做事”
人們的醫(yī)保獲得感受到年齡偏大不就醫(yī)和不了解政策的影響，導致醫(yī)保待遇受損，這是一個難點。為此，市醫(yī)保局大力優(yōu)化流程，利用信息技術提升服務和管理，讓參保人充分體驗到業(yè)務的簡便和政策的溫暖。在疫情防控正常情況下，參保人可通過“唐山醫(yī)保”APP在線購藥，線下配送?，F(xiàn)在，每個月有近萬人在網上買藥。為方便老年患者，“唐山醫(yī)保”APP推出了大版本，深受患者歡迎。
在推廣使用醫(yī)保電子證書方面，市醫(yī)保局根據縣、區(qū)、單位的對比情況，篩選未啟用的人員，通過內部FTP網絡發(fā)送到各級經辦機構。其在繳費申報和窗口服務中推廣并激活電子憑證，通過燈光、聲音等輔助功能提示參保人使用醫(yī)保電子憑證，實現(xiàn)“無卡購藥”。目前日均使用量在3萬左右。
分級診療模式上了一個新臺階。
“以前從基層醫(yī)院轉診到市內大醫(yī)院很麻煩?，F(xiàn)在從老家到市醫(yī)院，轉診方便，有專家團隊保駕護航，省事又省錢。”灤縣患者王女士不禁感嘆，“親身經歷后才知道，我們的醫(yī)療實力越來越強了?！苯陙恚沂邪厌t(yī)聯(lián)體建設作為深化醫(yī)改的重要抓手，構建機制、構建體系、能力提升、創(chuàng)新驅動，長期以來功不可沒，推動“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式邁上新臺階。
我市醫(yī)聯(lián)體建設效果如何？這組數(shù)據是好的成績單——2021年，城市醫(yī)院門診預約比例提升至59.88%，4751名患者轉入城市醫(yī)療集團，2270名患者轉入城市醫(yī)療集團；我市入選的醫(yī)聯(lián)體建設“六個典型案例”在2021年全省驗收考核中全部入選我省醫(yī)聯(lián)體建設“六個典型案例”，并在全省推廣。
據了解，市衛(wèi)健委堅持分類推進，實現(xiàn)互聯(lián)互通，因地制宜建立了以資源共享和分級診療為主的城市醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟、三級聯(lián)動縣域醫(yī)聯(lián)體、遠程醫(yī)療協(xié)作網等四種形式的醫(yī)聯(lián)體。截至目前，我市二、三級醫(yī)院除建立了骨科、重疾、感染性疾病等25個?？坡?lián)盟外，還與京津知名醫(yī)院簽訂了56項技術項目合作協(xié)議，開展了近百項合作項目；在灤州市和灤南縣2個國家緊湊縣域醫(yī)療社區(qū)試點的基礎上，2022年將縣(市)緊湊縣域醫(yī)療社區(qū)試點擴大到7個，帶動全市縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系、管理體制、運行機制和服務能力的創(chuàng)新和轉型升級；為醫(yī)聯(lián)體建設搭建了29個功能完善的信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體成員間實時視頻遠程會診、心電、彩超診斷等非實時會診功能，有效方便了群眾就醫(yī)。
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